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血气分析临床意义

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血气分析 临床意义 1、酸碱度(pH),参考值 7.35~7.45。

〈7.35 为酸血症, 〉7.45 属碱血症。

但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。

2、二氧化碳分压(PCO2)参考值 4.65~5.98kPa(35~Hg)乘 0.03 即为 H2CO3 含量。

超出或低于参考值称高、低碳酸血症。

〉55mmHg 有抑制呼吸中枢危险。

是判断各型酸碱中 毒主要指标。

3、二氧化碳总量(TCO2),参考值 24~32mmHg,代表血中 CO2 和 HCO3 之和,在体内受 呼吸和代谢二方面影响。

代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。

4、氧分压(PO2)参考值 10.64~13.3kpa(80~100mmHg) 。

低于 55mmHg 即有呼吸衰竭, 〈30mmHg 可有生命危险。

5、氧饱和度(SatO2),参考值 3.5kPa(26.6mmHg)。

6、实际碳酸氢根(AB) ,参考值 21.4~27.3mmHg,标准碳酸氢根(SB)参考值 21.3~ 24.8mmol/L。

AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出 SB 也反映代谢因素。

二者正常 为酸碱内稳正常。

二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿) ,二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿) ,AB〉SB 为呼吸 性酸中毒,AB 7、剩余碱(BE)参考值—3~+3mmol/L,正值指示增加,负值为降低。

8、阴离子隙(AG) ,参考值 8~16mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。

判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据 pH,PaCO2,BE(或 AB)判断酸碱失衡,根据 PaO2 及 PaCO2 判断缺氧及通气情况。

pH 超出正常范围提示存在失衡。

但 pH 正常仍可能有酸碱失衡。

PaCO2 超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE 超出正常提示有代谢酸失衡。

但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。

血气及酸碱分析 血液酸碱度(pH) 【参考值】7.35~7.45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态,pH 值<7.35 表示酸血症,pH 值>7.45 表示 碱血症, 可由代谢性和呼吸性疾病引起。

pH 正常并不能排除酸碱失衡。

无呼吸影响的酸碱度(pHNR) 【参考值】7.35~7.45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】pH 大于或小于 pHNR,说明有呼吸因素影响 pH。

动脉血氧分压(Pa02) 【参考值】初生儿 8.0~12.0kPa(60~90mmHg) 成人 10.6~13.3kPa(80~100mmHg) (血气酸碱分析仪) 换算系数:kPa×7.5=mmHg,mmHg×0.133=kPa 【临床意义】 1.Pa02 是指溶解在血中的氧所产生的张力。

氧分压降低见于各种肺部疾 病,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。

2.Pa02<7.98kPa(60mmHg)为缺氧;Paq<6.65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭, 严重影响生理及代谢功能;Pa02<3.9kPa(30mmHg)将危及生命。

动脉血氧饱和度(Sat02) 【参考值】0.92~0.99(92%~99%)(血气酸碱分析仪) 【临床意义】SaO2 反映 Ub 结合氧的能力,主要取决于氧分压,故间接反映 Pa02 的大小。

SaO2<90%表示呼吸衰竭,<80%(相当 Pa02<6.65kPa)表示严重缺氧。

贫血时 5a02 正常并不表示不缺氧,应予以注意。

动脉血半饱和氧分压(P50) 【参考值】3.3~3.7kPa(24.7~27.8mmHg)(计算法) 【临床意义】为血红蛋白 50%氧饱和度时氧分压,反映血红蛋白的氧亲和力, 受 P02、PCO2、红细胞内 2,3~DPG、体温等影响。

P50 增加,氧与血红蛋白亲和力降 低, 血红蛋白易释放氧;P50 降低,氧与血红蛋白亲和力增加,易结合氧,因此 P50 降低 时, 尽管 SatO2 较高,而组织实际仍缺氧。

动脉血氧含量(CaO2 或 02CT) 【参考值】15~22m1(V01)%(血气酸碱分析仪) 【临床意义】CaO2 为 100m1 动脉血中含氧总量,主要反映与 Hb 结合的氧量,用来判断呼 吸功能与缺氧程度。

CaO2 降低表示缺氧,当<15m1(V01)%表示呼吸衰竭,贫血时 CaO2 降低,但 SaO2 与 PaO2 可正常。

动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 【参考值】 婴儿 3.5~5.5kPa(27~41mmHg) 成人 4.65~5.98kPa(35~Hg) (血 气酸碱分析仪) 【临床意义】 1.PaCO2 增高,常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等,肺通气量减少, 常造成呼吸性酸中毒。

>6.65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭,9.31~10.64kPa(70~80mmHg) 引起肺性脑病。

2.PaC02 降低,常见于哮喘,代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。

血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB) 【参考值】 AB 儿童 21~25mm01 儿 成人 22~28mmol/L SB 儿童 20~24mm01/L 成人 21~25mnlot 儿 (血气酸碱分析仪) 【临床意义】朋是实际血浆中 HCO3-含量,SB 是温度 37℃,PC025.32kPa(40mmHg), SaO2100%条件下所测得的 HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改变的影响,故 SB 能更准确 地反映代谢性酸碱平衡状态。

正常人 SB=AB。

病人 SB 正常,而 AB>SB 有呼吸性酸中毒存在,AB<SB 有呼吸性碱中 毒存在。

如病人 AB=SB,同时又都低于参考值下限,为失代偿性代谢性酸中毒;如同时二者高于 参考值上限,则为失代偿性代谢性碱中毒。

血清二氧化碳总量(TC02) 【参考值】 初生儿 13~22mmo1/L 儿童 20~28mmol1/L 成人 22~32mmd/L 【临床意义】为血清中以所有形式存在的 C02 总量,其中 95%为 HCO3-形式,少量为物理 溶解的 CO2。

1.增高:常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。

2.降低:常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。

二氧化碳结合力(C02CP 或 HCO3-) 【参考值】 成人 22~29mm01/L,45~65(V01)% 儿童 18~27mmol/L,40~62(V01)% (血气酸碱分析仪、离子电极法) 换算系数:mntoVL×2.226=Vol%,Vol%×0.4492=mm01/L 【临床意义】C02CP 是温度 25℃,PC025.32kPa(40mmH8),100m1 血浆中以 H 形式存在 的 C02 量。

C02CP 降低,见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿; C02CP 增高,见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。

缓冲碱(BB) 【参考值】42-54mmd/L(血气酸碱分析仪) 【临床意义】BB 是指血液中能中和酸性物质(H’)的负离子总量,主要为 HCO3、蛋白质阴 离子和 Hb。

BB 增高常为代谢性碱中毒;BB 降低常为代谢性酸中毒。

如 AB 正常而 BB 降低,则表示 血浆蛋白降低或贫血、失血。

剩余碱(BE) 【参考值】 初生儿 (-10)~(-2)mnl01/L 婴儿 (-7)~(-1)mmol/L 儿童 (-4)~(+2)mmo1/L 成人 (-3)~(+3)mm01/L 【临床意义】BE 是指在标准大气压下,温度 37℃,PC025.3kPa,Sa02100%条件下,将血 液调整至 pH 值 7.4, 即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量,也就是 BB 与 NBB 相比的差值 ABB(△BB=BB-NBB), 它表示血液碱储备增加或减少的情况。

BE 为正值加 大,称碱超,表示代谢性碱中毒,BE 为负值加大,称碱缺,表示代谢性破中毒。

阴离子隙(AG) 【参考值】8~16mm01 儿 【临床意义】AG 是血清中 2Ro 定的阳离子与阴离子总数之差,即 Hb 和有机酸的阴离子的 量。

公式:AG=Ns+-(Cl-+HCO3),因 K+含量少,常在计算中忽略不计。

AG 增高,见于 HCO3-减少,有机酸根增加引起的代谢性酸中毒,如糖尿病酮中毒、尿毒 症酸中毒、乳酸酸中毒等。

大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物,AG 也会增加,但无酸中毒。

高血氯性代谢性酸 中毒 A6 可正常。

AG 减低,见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中 毒等。

肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2) 【参考值】 儿童 0. 66kPa(5mmHg) 青少年 1. 06kPa(8mmHg) 成人 <2. 66kPa(<20mmHg) 60 ~ 80 岁 3 . 2kPa(24mmHg) 医 学 决 定 水 平 < 4kPa( < 30mmHg) 吸 纯 氧 时 < 6.65kPa(50mmHg)年龄参考公式:A-aD02=2.5 十(0.21×年龄)mmHg 【临床意义】A-aDOh 是判断肺换气功能正常与否的依据。

1.A-aD02 显著增高伴 PaOh 降低,表示肺氧合功能障碍,见于肺不张、肺瘀血、肺水 肿、成人呼吸窘迫综合征,吸纯氧不能纠正。

2.A-aDOh 中度增高,见于慢性阻塞性肺部疾思,吸纯氧可纠正。

3. PaCO2 增加, A-aDOh 正常, 可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起的肺泡通气不足。

4.PaOb 降低,A-aDO:和 PaC02 正常,为吸入氧浓度降低,如高原性低氧血症。

代谢性酸中毒可分为 AG 增高型和 AG 正常型两类。

主要见于严重腹泻等引起 HCO—3 直接丢失,或乳酸、酮症、水杨酸等酸中毒时使 HCO—3 缓冲丢失等。

代酸患者 AB、SB、BB、PaCO2 下降,AB<SB,BE 负值增大。

代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、 心肌收缩力减弱及血管对儿茶酚胺的反应性降 低; 中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质 r—氨基丁酸生成增多和脑组织生物氧化酶类的活 性受抑制。

呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病变等引起的 肺泡通气减弱。

可分为急性和慢性两类。

组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式, 肾代偿是慢性呼 酸时机体的主要代偿方式。

通常有 PaCO2 增高,pH 减低,AB、SB、BB 增高,AB>SB,BE 正值加大。

代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、 盐皮质激素过多和有效循环血量不足引起的 H+丢失过多; HCO—3 过量负荷、缺钾等也是常见原因。

代碱可分为盐水反应性和盐水抵抗性两类。

患者 pH、PaCO2、AB、SB 和 BB 都升高,BE 正值增大,AB<SB。

代碱时 r—氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移,脑组织缺氧,中枢紊乱;游离钙减少,神 经肌肉兴奋性增高; 患者常有低钾血症。

呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。

呼碱时 pH 增高、PaCO2、AB、SB、BB 均下降,AB<SB,BE 负值增大。

呼碱并代碱特点: (1)呼吸深、大、快,过度换气; (2)PaCO2 多下降; (3)HCO3-多升高或正常; (4)pH 极度升高; (5)血 k+下降; (6)血 C1ˉ下降或正常; (7)血 Na+下降或正常; (8)PaO2 下降; (9) 阴离子间隙 AG 〔Anion Cap, 即 AG=Na+- Clˉ+HCO3ˉ) 正常值 8~16mmol/L〕 AG ( , 正常或轻度升高。

呼酸并代酸特点: (1)临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和呼吸浅快等; (2)PaCO2 多升高或正常; (3)PaO2 下降; (4)pH 极度下降; (5)血 k+升高; (6)血 Clˉ多升高或正常; (7)血 Na+下降或正常。

呼碱并代酸特点: (1)临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能受损、呼吸深、大、快; (2)pH 可正常; (3)PaCO2 下降; (4)HCO3ˉ多下降; (5)PaO2 下降; (6)ABE 常负值; (7)AG 升高。

呼酸并代碱特点: (1)临床病情危重多行机械通气; (2)pH 可正常; (3)PaCO2 升高; (4)HCO3ˉ升降均可; (5)PaO2 下降;

(6)ABE 常正值; (7)血 k+、Clˉ下降,Na+可升高。

代酸并代碱特点: 代酸合并严重呕吐或补碱过多,血 pH 可正常,BE、BB、PaCO2 均可互相抵消,但 AC> 16。

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