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血气分析正常值和临床意义

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血气分析正常值和临床意义 pH 值([H+]酸碱度) 【正常参考值】7.35—7.45 或(35~ol/L) 【异常结果分析】 >7.45 为失代偿碱中毒 <7.35 为失代偿酸中毒 二氧化碳分压(PaCO2) PCO2 是血液中物理溶解的 CO2 分子所产生的压力。

反 映肺通气的指标,正常平均为 5.33kPa(40mmHg) 【正常参考值】4.65—6.0 kPa(35~Hg) 【异常结果分析】 PaCO2 轻度升高可刺激呼吸中枢,当达到 7.31kPa (55mmHg) 时则抑制呼吸中枢, 有形成呼吸衰竭的危险。

PaCO2 增高表示肺通气不足,为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒;降 低为换气过度,为呼吸性碱中毒,或代谢性酸中毒。

实际碳酸氢盐(SB)和标准碳酸氢盐(AB) SB 指体温 37℃时, PaCO2 为 5.33kPa(40mmHg) , SaO2100%条件下, 所测得血浆碳酸氢盐的含量, 正常为 22~ 27mmol/L,平均 24mmol/L。

因 SB 是血标本在体外经过标 化,PaCO2 正常时测得的,一般不受呼吸因素影响,它相当 于二氧化碳结合力(CO2Cp) ,为血液碱储备,受肾脏调节。

被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。

AB 是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢 盐含量。

正常人 SB 和 AB 两者无差异,但 AB 受呼吸和代谢 性双重因素的影响。

AB 与 SB 的差值, 反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐 (HCO3-) 影响的程度,呼吸性酸中毒时,受肾脏代偿调节作用影响, HCO3-增加,AB>SB;呼吸性碱中毒时,AB<SB;相反,代 谢性酸中毒时 HCO3-减少,AB=SB 但低于正常参考值;代谢 性碱中毒时 HCO3-增加,AB=SB 但高于正常参考值 【正常参考值】22—27 mmol/L(SB 或 AB) 【异常结果分析】 AB 升高既可能是代谢性碱中毒, 也可能是呼吸性酸中毒 时肾脏的代偿调节反映。

慢性呼吸性酸中毒时,AB 最大可代 偿升至 ol/L;AB 降低既可能是代谢性酸中毒,也可能 是呼吸性碱中毒的代偿结果 二氧化碳总量 TCO2 是指血浆中所有各种形式存在的 CO2 的总含量,其 中 95%为 HCO3-结合形式, 少量为物理溶解的 C02。

它的浓度 主要受代谢因素的影响,呼吸因素对 TCO2 也有影响。

【正常参考值】24—32 mmol/L 缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱(阴离子) 的总和,包括 HCO3-、HPO4-、Hb 和血浆蛋白。

正常值 45~

55mmol/L,平均 50mmol/L。

HCO3-是 BB 的主要成分,几 乎占一半(24/50) ,BB 不受呼吸因素、CO2 改变的影响,因 CO2 在改变 BB 中 HCO3-的同时, 伴有相应非 HCO3-缓冲的变 化,在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下,其增减主要取决 于 SB。

【正常参考值】45—55 mmol/L 剩余碱与碱不足 BE 是指血液在 37℃PCO25.33kPa(40mmHg) ,Sa02100% 条件下滴定至 pH7.4 所需的酸或碱量,反映缓冲碱的增加或 减少,需加酸者为正值,说明缓冲碱增加,固定酸减少;需 加碱者为负值,说明缓冲碱减少,固定酸增加。

正常值为〒 2.3mmol/L,由于在测定时排除了呼吸因素的干扰,因而 BE 是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。

【正常参考值】-2.3—2.3 mmol/L 氧分压(PaO2 或 PO2) PaO2 是指血液中溶解的氧分子所产生的压力,正常人为 从 9.97~13.3kPa,可随年龄增长而降低。

氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。

【正常参考值】9.97—13.3 kPa(75~100mmHg) 【异常结果分析】缺氧 PO2:<10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧; <7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧;

<5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧。

<2.67kPa(2OmmHg)以下,脑细胞不能再从 血液中摄取氧,有氧代谢停止,生命难以维持。

氧含量 氧含量是指每升动脉血含氧的 mmol 数,正常参考值为 7.6~10.3mmol/L。

包括物理溶解的 02 和 Hb 结合的 02 两部 分,是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。

【正常参考值】7.6—10.3 mmol/L 氧饱和度 SaO2 是指血液在一定的 PO2 下氧合血红蛋白(HbO2)占 全部血红蛋白的百分比,即 Sa02=HbO2/(HbO2+Hb) 。

以百分 率表示,其大小取决于 PO2。

正常人动脉血 SaO2 为 93%~ 98%, 静脉血为 60%~70%, 2 和 PO2 可绘制氧解离曲线。

SaO 【正常参考值】95—98% 氧饱和度 50%时的氧分压(P50) 血液 SaO2 与 PO2 的关系:呈"S"形曲线,称为氧结合/解离 曲线,当 SaO2 在 50%时的 P02 称为氧饱和度 50%时的氧分 压,正常参考值约为 3.60kPa(27mmHg) 。

血液 Sa02 受 Hb 对 02 的亲和力的影响, 有许多因素可使氧解离曲线的位臵移位。

【正常参考值】3.19—3.72 kPa 【异常结果分析】 P50>3.99kPa(29mmHg)时,"S"形曲线右移, Hb 与

02 的亲和力降低,容易释放 O2,有利于组织摄取氧;P50< 2.66kPa(20mmHg)时,曲线左移,表示 Hb 与 02 有高度的 亲合力,即 02 的摄取力加强,但不利于组织摄氧。

二氧化碳结合力 CO2Cp 是静脉血标本分离血浆后, 与正常人肺泡气 (PCO2 =5.33kPa,PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中 HCO3-所含 CO2 量,正常为 22~31mmol/L(50~70vol/L) ,它主要是 指血浆中呈结合状态的 CO2,反映体内的碱储备量,其意义 与 SB 基本相当,在代谢性酸碱平衡失调时,它能较及时地 反映体内碱储备量的增减变化。

【正常参考值】22—31 mmol/L 血气分析的常用指标及其临床意义 1.pH(酸碱度) (1)pH 为氢离子浓度的负对数,表示体液的酸碱度,在 细胞外液的正常值为:7.35~7.45 平均 7.40。

静脉血比动 脉血低 0.03~0.05。

pH>7.45 为碱血症(Alkalemia) ;pH <7.35 为酸血症(Acidemia) 。

血浆 pH 值的变化取决于血 浆中碳酸氢根(HCO3-)与碳酸(H2CO3)的比值,正常情况 下,HCO3-:H2CO3O﹦20:1。

(2) 意义: 当血浆 H2CO3 原发性上升, pH 下降, 致 pH <7.35 时为失代偿性呼吸性酸中毒;而当 HCO3-原发性降

低, pH<7.35 时为失代偿性代谢性酸中毒; 致 当血浆 H2CO3 原发性降低,致 pH 上升,pH>7.45 时为失代偿性呼吸性碱 中毒; HCO3-原发性增高, 当 pH>7.45 时为失偿性代谢中毒。

HCO3- 和 H2CO3 的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱 失衡的重要标准。

但在 pH 正常时也不能排除体内是否存在 着酸碱失衡, 这是因为在酸碱失衡时, 虽然体内缓冲对 HCO3-与 H2CO3 的绝对值已发生改变,但通过机体的调节作 用,仍可维持其 20:1 的比例,使 pH 值保持在正常范围, 这种情况称为代偿性酸或碱中毒。

另外,在某些混合型酸碱 失 衡 时 pH 值 也 可 在 正 常 范 围 。

pH 7.30 ~ 7.35 及 pH 7.45~7.50 为治疗满意范围。

pH 7.10~7.30 及 pH 7.50~ 7.64 为机体内酶系统活动受损的范围。

人可生存的最高酸 度为 pH6.9,人可生存的最高碱度为 pH7.7。

pH 值超出正 常范围不大的情况下(既治疗满意范围) ,不影响正常酶系 统的活动,不一定急需治疗。

纠正酸碱中毒时亦不一定必须 达到正常范围之内,只要达到治疗满意的范围即可。

2.pHNR(标准 pH) pHNR 是 PCO2 标定在 40mmHg 时血液的 pH 值, 即排除 了呼吸影响,只反映代谢性酸碱状态。

故可用 pHNR 与 pH 的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。

pHNR<pH 提示 呼吸性碱中毒,pHNR>pH 提示呼吸性酸中毒。

3. „H‟ (氢离子浓度)与 pH 的关系

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