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血气分析的正常值及意义

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血气分析常用参数的正常值及临床意义 一、何为血气分析 应用专门的设备,通过测定人体血液的 pH 和溶解在血液中的气体(主要指 CO2、O2),来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段,称为血液酸碱与 气体分析简称“血气分析”。

二、测定项目     最初测定单项 pH 发展到今天同时测定 50 多项指标: 血气的主要指标:paO2 、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、 P50。

酸碱平衡的主要指标:pH、paCO2、HCO3、TCO2、ABE、SBE 及电解质 (K+、Na+、Cl-、AG) 三、标本采集与注意事项     采用动脉血或动脉化毛细管血。

血样必须隔绝空气,即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭, 然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀。

采用肝素抗凝剂(500~1000U/ml),用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即 可。

如用干燥肝素化针筒最好,凡有凝块的血样不能做血气分析。

采血时尽量让病人安静,如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分 析结果。

四、正常值及临床意义: 1、pH 或[H+]酸碱度 【正常参考值】 7.35 ~ 7.45 或(35~ol/L) 【异常结果分析】 >7.45 为失代偿碱中毒 <7.35 为失代偿酸中毒 临床意义:血 pH 在 7.35 ~ 7.45 正常参考范围时,不等于病人酸碱内稳 状态正常,可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节,在一定的时 间与限度内维持血 pH 在正常范围。

2、PaCO2 二氧化碳分压 PCO2 是血液中物理溶解的 CO2 分子所产生的压力。

反映肺通气的指标,正 常平均为 5.33kPa(40mmHg)

【正常参考值】 4.65 ~ 6.0 kPa(35~Hg) 【异常结果分析】 CO2 轻度升高可刺激呼吸中枢,当达到 7.31kPa(55mmHg)时则抑制呼吸 中枢,有形成呼吸衰竭的危险。

PCO2 增高表示肺通气不足,为呼吸性酸中 毒或代谢性碱中毒;降低为换气过度,为呼吸性碱中毒,或代谢性酸中 毒。

临床意义: (1) pCO2>5.98kPa(Hg)原发性呼酸或继发性代偿性代碱 ,也称为 高碳酸血症。

(2) pCO2<4.65kPa(35mmHg)原发性呼碱或继发性代偿性代酸,也称为低 碳酸血症。

(3) CO2 有较强的弥散能力,故动脉血 pCO2 基本上反映了肺泡 pCO2 的平 均值,是反映肺呼吸功能的客观指标。

3、实际碳酸氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB) SB 指体温 37℃时,PaCO2 为 5.33kPa(40mmHg),SaO2100%条件 下,所测得血浆碳酸氢盐的含量,正常为 22~27mmol/L,平均 24mmol/ L。

因 SB 是血标本在体外经过标化,PaCO2 正常时测得的,一般不受呼吸 因素影响,它相当于二氧化碳结合力(CO2Cp),为血液碱储备,受肾脏 调节。

被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。

AB 是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。

正常 人 SB 和 AB 两者无差异,但 AB 受呼吸和代谢性双重因素的影响。

AB 与 SB 的差值,反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐(HCO3-)影响的程度 呼吸性酸中毒时,受肾脏代偿调节作用影响,HCO3-增加,AB>SB;呼吸 性碱中毒时,AB<SB;相反,代谢性酸中毒时,HCO3-减少 AB=SB 但低 于正常参考值;代谢性碱中毒时 HCO3-增加,AB=SB 但高于正常参考值 【正常参考值】 22 ~ 27 mmol/L(SB 或 AB) 【异常结果分析】 AB 升高既可能是代谢性碱中毒,也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调 节反映。

慢性呼吸性酸中毒时,AB 最大可代偿升至 ol/LAB 降低既 可能是代谢性酸中毒,也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果 临床意义:AB 代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度;SB 代表病人在标准 状态下的碳酸氢根浓度,即表示排除了呼吸因素影响,AB 与 SB 的数值

在正常状态下是基本一致的。

在机体酸碱失衡时,AB 与 SB 的数值既受 呼吸因素影响,又受代谢因素影响。

AB 与 SB 两项数值变化的临床意义如下: AB=SB 两项数值均在正常参考范围内 提示:正常 AB=SB 两项数值均低于正常参考范围 提示:代酸 AB=SB 两项数值均高于正常参考范围 提示:代碱 AB>SB 提示:呼酸 4、二氧化碳总量 TCO2 是指血浆中所有各种形式存在的 CO2 的总含量,其中 95%为 HCO3 一结合形式,少量为物理溶解的 C02。

它的浓度主要受代谢因 素的影响,呼吸 因素对 TCO2 也有影响。

【正常参考值】 24 ~ 32 mmol/L 5、缓冲碱 缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱(阴离子)的总和;包括 HCO3-,HPO4-,Hb 和血浆蛋白。

正常值 45~55mmol/L,平均 50mmol /L。

HCO3-是 BB 的主要成分,几乎占一半(24/50),BB 不受呼吸因 素、CO2 改变的影响,因 CO2 在改变 BB 中 HCO3-的同时,伴有相应非 HCO3-缓冲的变化,在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下,其增减主要 取决于 SB。

【正常参考值】 45 ~ 55 mmol/L 6、剩余碱与碱不足 BE 是指血液在 37℃PCO25.33kPa(40mmHg),Sa02100%条件下滴定 至 pH7.4 所需的酸或碱量,反映缓冲碱的增加或减少,需加酸者为正 值,说明缓冲碱增加,固定酸减少;需加碱者为负值,说明缓冲碱减少, 固定酸增加。

正常值为±2.3mmol/L,由于在测定时排除了呼吸因素的 干扰,因而 BE 是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。

【正常参考值】 -2.3 ~ 2.3 mmol/L 临床意义:BE 已考虑到病人不同浓度 Hb 的影响,可比性较好,且比 AB 更 直观地提示体内剩余碱是多或少的量,所以临床医生应用 BE 来判断酸 碱失衡类型较为方便。

BE <-6mmol/L 代酸 BE >2.3mmol/L 代碱

7、氧分压 PO2 是指血液中溶解的氧分子所产生的压力,正常人为从 9.97~ 13.3kPa,可随年龄增长而降低。

氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。

【正常参考值】 10.6 ~ 13.3 kPa(80~100mmHg) 【异常结果分析】 缺氧 PO2 降低,<10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧; <7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧; <5.3kPa(40mmHg)为重度缺氧。

<2.67kPa(2OmmHg)以下,脑细胞不能再从血液中摄取氧,有氧代谢 停止,生命难以维持。

临床意义: pO2 的高低与呼吸功能有关,同时直接影响 O2 在组织中的 释放。

呼吸功能障碍时,pO2 下降,pO2 低于 7.98kpa(60mmHg)时, SO2 急剧下降,进入呼吸衰竭阶段;pO2 低于 7.32 kpa(55mmHg)时, 即有呼衰。

如 pO2 低于 2.66kpa(20mmHg)时,组织细胞就失去了从血 液中摄取氧气的能力。

所以临床上常将 pO2 作为给病人吸氧的指标之 一。

8、氧含量 氧含量是指每升动脉血含氧的 mmol 数,正常参考值为 7.6~ 10.3mmol/L。

包括物理溶解的 02 和 Hb 结合的 02 两部分,是判断缺氧 程度和呼吸功能的重要指标。

【正常参考值】 7.6 ~ 10.3 mmol/L 9、氧饱和度 SaO2 是指血液在一定的 PO2 下氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋 白的百分比,即 Sa02=HbO2/(HbO2+Hb)以百分率表示,其大小取决于 PO2。

正常人动脉血 SaO2 为 93%~98%,静脉血为 60%~70%,SaO2 和 PO2 可绘制氧解离曲线。

【正常参考值】 95 ~ 98 % 氧饱和度 50%时的氧分压(P50) 血液 SaO2 与 PO2 的关系;呈"S"形曲线。

称为氧结合/解离曲线,当

SaO2 在 50%时的 P02 称为 P50,正常参考值约为 3.60kPa(27mmHg)血 液 Sa02 受 Hb 对 02 的亲和力的影响,有许多因素可使氧解离曲线的位置 移位,可用 P50 表示. 【正常参考值】 3.19 ~ 3.72 kPa 【异常结果分析】 右移,P50>3.99kPa(29mmHg)时,Hb 与 02 的亲和力降低,O2 的释放 容易,有利于组织摄取氧。

曲线左移时 P50 低,即<2.66kPa(20mmHg),表示 Hb 与 02 有高度的 亲合力,即 02 的摄取力加强,但不利于组织摄氧 临床意义:与 pO2 密切相关,pO2 降低时 SO2 也随之降低;当 pO2 增高 时 SO2 也相应增高;pO2 与 SO2 的关系可绘制成一条呈“S”形的曲线, 称为氧解离曲线(P50) 10、二氧化碳结合力 CO2Cp 是静脉血标本分离血浆后,与正常人肺泡气(PCO2= 5.33kPa,PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中 HCO3-所含 CO2 量,正 常为 22~31mmol/L(50~70vol/L),它主要是指血浆中呈结合状态 的 CO2,反映体内的碱储备量,其意义与 SB 基本相当,在代谢性酸碱平 衡失调时,它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。

【正常参考值】 22 ~ 31 mmol/L 检验地带网 五、血气分析的扩展 · 肺泡动脉氧分压差(AaDpO2) 是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值,是一项判断肺换气功能正常与 否的重要指标。

正常参考值:0.8~2.0kPa (6~15mmHg) 临床意义:明显增高,提示肺氧合功能障碍,通气/血流比值失调、肺泡弥散功 能障碍和肺内分流增加。

· 肺内分流率(Shunt) 正常参考值:2~6% 临床意义:是可靠的肺换气功能指标,急性呼衰时常>10%,当出现 Shunt>20% 时应考虑机械通气 ·一个新的氧参数 Px · Px 即氧张力是指在每升动脉血中抽取 2.3mmol/L 氧后动脉血中测得的氧张 力 正常参考值:4.5~5.5kPa(34~42mmHg)

临床意义:Px 下降表明组织供氧能力下降,即使 PaO2 正常,也表明组织缺 氧;反之,如果 Px 正常,PaO2 下降,只能提示氧的摄入功能障碍,不能判断 组织就一定缺氧,Px 是反映组织供氧状况的一个指标,利用 Px 的测定使动脉 血的氧分析深入到了组织内的氧分析. 阴离子间隙(AG) · AG 是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。

简化计算公式为: AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常参考值:8~16mmol/L 临床意义:应用 AG 数值可判断多重性酸碱失衡类型 (1)AG 增加型代酸:特点是 AG 增高与 AB 降低相一致,而血 Cl-正常,故又称 为正常血氯型代酸。

(2)AG 正常型代酸,特点是 AG 正常,AB 下降与血 Cl 增高相一致,故又称高氯 型代酸. (3)混合型代酸,特点是 AG 增高,血 Cl 增高,AB 降低.

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